Prostatektomi Radikal

Prostatektomi radikal adalah operasi pengangkatan seluruh prostat. Operasi ini diindikasikan untuk kanker yang terbatas pada prostat dan belum menginvasi kapsul prostat, struktur terdekat lainnya atau kelenjar getah bening, atau organ jauh.

    Seluruh prostat, vesikula seminalis, dan ampula vas deferens dihilangkan, dan kandung kemih dihubungkan ke uretra membranous untuk memungkinkan buang air kecil gratis.

    Prostatektomi radikal digunakan untuk mengobati pria dengan kanker prostat terlokalisasi secara klinis yang memiliki harapan hidup minimal 5 tahun. Meskipun tidak ada batas usia yang ditentukan secara spesifik atau universal untuk prostatektomi radikal, harapan hidup pria di atas 70 hingga 75 tahun cukup rendah sehingga beberapa pria dalam rentang usia ini menjalani prostatektomi radikal.

    Anestesi untuk pembedahan prostat radikal telah disediakan menggunakan pendekatan umum, tulang belakang, dan epidural; Namun, sebagian besar ahli bedah saat ini lebih memilih anestesi regional, yang telah dilaporkan terkait dengan berkurangnya darah dan risiko emboli paru yang lebih rendah.

    Komplikasi dari prosedur ini termasuk inkontinensia urin dan impotensi. Teknik-teknik baru menghemat saraf yang mengontrol buang air kecil dan ereksi. Dari pria yang menjalani teknik-teknik baru ini, sebagian besar adalah benua, dan mayoritas dapat memiliki ereksi.

    Prostatektomi radikal dapat dikombinasikan dengan terapi radiasi pada laki-laki dengan kanker untuk siapa operasi menunjukkan margin positif dan yang mungkin masih terisolasi di tempat tidur bedah prostat. Ada tingkat kelangsungan hidup yang sangat baik jika kanker belum menyebar lebih jauh dari ini.

    Seorang pria harus yakin untuk memahami risiko dan manfaat dari prosedur ini sebelum memutuskan untuk melanjutkan.

    Teknik bedah termasuk prostatektomi radikal retropubik terbuka, prostatektomi radikal perineum terbuka, dan prostatektomi radikal invasif minimal (prostatektomi radikal laparoskopi dan prostatektomi radikal dibantu robot [RARP]).

    Teknik prostatektomi radikal retropubik dan perineum banyak digunakan pendekatan bedah "terbuka". Mereka berdua termasuk sayatan kulit.

    Teknik minimal invasif telah menjadi populer selama dekade terakhir dan sebagian besar menggantikan prostatektomi terbuka di sebagian besar pusat AS.

        Prostatektomi radikal laparoskopi: Jenis pembedahan ini mengikuti prinsip-prinsip onkologis yang sama dengan prostatektomi radikal "terbuka". Daripada sayatan besar, metode laparoskopi memanfaatkan distensi abdomen dengan udara yang memungkinkan ruang kerja menggunakan instrumen bedah yang diperkenalkan melalui sayatan perut kecil.

        Robot-assisted radical prostatectomy (RARP): Teknik ini memberi ahli bedah visualisasi situs operasi yang lebih baik dan gerakan tangan yang lebih alami untuk mengontrol instrumen bedah. Saat ini, banyak operasi prostatektomi radikal di AS dilakukan dengan bantuan sistem robot da Vinci. Untuk pembedahan berbantu robot, lima sayatan kecil dibuat di perut tempat dokter bedah menyisipkan instrumen seperti tabung, termasuk kamera kecil.

Ini menciptakan pandangan tiga dimensi yang diperbesar dari area bedah. Alat-alat itu melekat pada alat mekanis, dan ahli bedah duduk di sebuah konsol dan memandu instrumen melalui alat pengamat untuk melakukan operasi. Ujung instrumen dapat dipindahkan dengan berbagai cara di bawah kendali ahli bedah untuk mencapai presisi yang lebih besar dalam pembedahan.

Sejauh ini, penelitian menunjukkan bahwa prostatektomi terbuka tradisional dan prostatektomi robotik memiliki hasil yang sama terkait dengan tingkat kelangsungan hidup bebas kanker, kontinen urin, dan fungsi seksual. Namun, dalam hal kehilangan darah selama operasi dan rasa sakit dan pemulihan setelah prosedur, bedah robotik telah terbukti memiliki keuntungan yang signifikan. Prosedur robotik, bagaimanapun, biasanya lebih mahal dan biaya tambahan mungkin tidak ditanggung oleh asuransi.

    Kualitas hidup setelah prostatektomi radikal:
        Komplikasi yang paling mengkhawatirkan bagi pria yang menjalani prosedur ini adalah inkontinensia urin dan impotensi, yang disebabkan oleh kerusakan operatif pada sfingter urin dan saraf penis. Frekuensi inkontinensia dan disfungsi ereksi sebagian bergantung pada pengalaman dan keahlian ahli bedah.

Pengawasan Aktif Kanker Prostat

Pengawasan aktif adalah manajemen yang tepat untuk pasien tertentu dengan penyakit lokal. Ini melibatkan pemantauan kanker seseorang untuk melihat apakah itu menjadi lebih buruk dan seberapa cepat, sementara tidak melakukan hal lain untuk mengobatinya saat ini.

    Seringkali, banyak kanker prostat yang terdeteksi PSA kecil, terdiferensiasi dengan baik, dan dianggap memiliki risiko perkembangan yang relatif rendah. Untuk alasan ini, banyak pria tidak akan menerima perawatan aktif atau mereka akan menunda untuk beberapa waktu tanpa mengurangi kemungkinan penyembuhan secara signifikan.

    Tujuan dari surveilans aktif adalah untuk menghindari komplikasi yang berhubungan dengan pengobatan untuk pria yang kankernya tidak mungkin berkembang sambil mempertahankan kesempatan untuk menyembuhkan pada mereka yang menunjukkan bukti perkembangan.

    Surveilans aktif adalah rejimen konservatif yang mencakup kunjungan rutin ke ahli urologi untuk pemeriksaan rektal digital, pengukuran PSA, dan, jika perlu, tes pencitraan dan / atau biopsi prostat berulang untuk menilai apakah kanker menjadi lebih agresif dari waktu ke waktu.

    Salah satu manfaat dari surveilans aktif adalah bahwa seseorang tidak mengalami efek samping pengobatan. Di sisi lain, gejala (jika ada) akan terus berlanjut. Dalam beberapa kasus, gejala dapat setidaknya sebagian hilang dengan obat-obatan.

    Pengawasan aktif paling sering digunakan untuk pria yang memiliki kanker stadium awal dan untuk pria yang bukan kandidat untuk operasi dan terapi agresif lainnya.

    Jika kanker mulai tumbuh, ahli urologi dapat merekomendasikan perawatan.

    Pengawasan aktif harus dibedakan dari "penantian waspada," yang didasarkan pada premis bahwa beberapa pria tidak akan mendapat manfaat dari perawatan definitif kanker prostat terlokalisasi.

    Untuk pasien yang ditangani dengan penantian yang waspada, keputusan dibuat pada permulaan untuk menghindari pengobatan definitif dan untuk memberikan perawatan paliatif (biasanya terapi deprivasi androgen) untuk gejala lokal atau perkembangan metastasis.

    Penantian yang waspada mungkin merupakan alternatif yang dapat diterima untuk pria lanjut usia atau mereka dengan komorbiditas substansial.

Perawatan Kanker Prostat

    Perawatan untuk kanker prostat umumnya efektif pada kebanyakan pria. Pilihan pengobatan yang berbeda ditunjukkan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
    Perawatan untuk kanker prostat terlokalisasi meliputi:
        Pengawasan aktif
        Prostatektomi radikal
        Terapi radiasi
        Cryotherapy dan HIFU
    Perawatan untuk penyakit lanjut meliputi:
        Terapi hormonal
        Kemoterapi
    Kombinasi faktor menentukan tingkat keparahan penyakit atau prognosis (termasuk kemungkinan kematian akibat penyakit).
    Khususnya faktor-faktor ini termasuk:
        Tahap tumor, ditentukan oleh sejauh mana penyakit (lokal vs maju) yang diberikan oleh pementasan TNM.
        Tumor kelas, didefinisikan oleh ahli patologi melaporkan biopsi atau spesimen bedah yang diberikan oleh skor Gleason.
        Nilai PSA (tes darah Antigen Spesifik Spesifik).
    Selain itu, rencana terapeutik mempertimbangkan manfaat potensial vs efek samping pengobatan tetapi juga faktor individu termasuk biologis pasien - sebagai lawan dari usia kronologis mereka serta ada tidaknya komorbiditas (penyakit lain).
    Rencana perawatan seorang pria harus disesuaikan dengan kasusnya masing-masing dan dapat disesuaikan sesuai dengan harapannya, kebutuhan khusus, dan perasaan tentang berbagai pilihan yang tersedia.
    Adalah penting bahwa seorang pria memahami dan mendiskusikan rencana perawatannya dengan tim medisnya dan khususnya dengan ahli urologinya dan / atau ahli onkologi (spesialis kanker).

Evaluasi Tumor Primer

Evaluasi tumor (primer) ("T"):

    TX: Tidak dapat mengevaluasi tumor primer.
    T0: Tidak ada bukti tumor.
    T1: Tumor hadir tetapi tidak terdeteksi secara klinis atau dengan pencitraan.
        T1a: Tumor secara tidak sengaja ditemukan pada kurang dari 5% jaringan prostat yang direseksi (untuk alasan lain).
        T1b: Tumor secara tidak sengaja ditemukan pada lebih dari 5% jaringan prostat yang direseksi.
        T1c: Tumor ditemukan dalam biopsi jarum yang dilakukan karena peningkatan serum PSA.
    T2: Tumor dapat dirasakan (teraba) pada pemeriksaan tetapi belum menyebar di luar prostat.
        T2a: Tumornya setengah atau kurang dari setengah dari salah satu dari dua lobus kelenjar prostat.
        T2b: Tumor ada di lebih dari setengah dari satu lobus tetapi tidak keduanya.
        T2c: Tumor ada di kedua lobus.
    T3: Tumor telah menyebar melalui kapsul prostat (jika hanya sebagian, masih T2).
        T3a: Tumor telah menyebar melalui kapsul pada satu atau kedua sisi.
        T3b: Tumor telah menginvasi satu atau kedua vesikula seminalis.
        T4: Tumor telah menyerang struktur lain di dekatnya.

Perlu ditekankan bahwa penunjukan "T2c" menyiratkan tumor yang teraba di kedua lobus prostat. Tumor yang ditemukan bilateral pada biopsi saja tetapi tidak teraba secara bilateral seharusnya tidak dipentaskan sebagai T2c.

Evaluasi kelenjar getah bening regional ("N"):

    NX: Kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi.
    N0: Belum ada penyebaran ke kelenjar getah bening regional.
    N1: Telah menyebar ke kelenjar getah bening regional.

Evaluasi metastasis jauh ("M"):

    MX: Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi.
    M0: Tidak ada metastasis jauh.
    M1: Ada metastasis jauh.
        M1a: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di luar daerah.
        M1b: Kanker telah menyebar ke tulang.
        M1c: Kanker telah menyebar ke situs lain (terlepas dari keterlibatan tulang).

Tahapan Kanker Prostat

Tahapan Kanker Prostat Ditetapkan?

Penilaian pementasan utama kanker prostat biasanya dilakukan dengan pemeriksaan colok dubur (DRE), pengukuran antigen spesifik prostat (PSA), dan pemindaian tulang, dilengkapi dengan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dan foto toraks di dada. situasi khusus.

Staging adalah sistem mengklasifikasikan tumor berdasarkan ukuran, lokasi, dan jangkauan penyebaran, lokal dan jarak jauh.

Staging adalah bagian penting dari perencanaan perawatan karena tumor merespon terbaik untuk perawatan yang berbeda pada tahap yang berbeda.

Stadium juga merupakan indikator prognosis yang baik, atau kemungkinan keberhasilan setelah perawatan.

Stadium klinis memberikan informasi awal tentang tingkat penyakit yang digunakan untuk merencanakan terapi. Namun, pementasan klinis dapat meremehkan luasnya tumor, bila dibandingkan dengan hasil berdasarkan pemeriksaan patologis dari spesimen reseksi (pementasan patologis).

Tahapan konvensional kanker prostat adalah sebagai berikut:

    Stadium I (atau A): Kanker tidak dapat dirasakan pada pemeriksaan colok dubur, dan tidak ada bukti bahwa ia telah menyebar ke luar prostat. Ini sering ditemukan secara kebetulan selama operasi untuk pembesaran prostat.
    Stadium II (atau B): Tumor lebih besar dari tahap I dan dapat dirasakan pada pemeriksaan colok dubur. Tidak ada bukti bahwa kanker telah menyebar ke luar prostat. Ini biasanya ditemukan pada biopsi ketika seorang pria memiliki tingkat PSA yang tinggi.
    Stadium III (atau C): Kanker telah menyerang jaringan lain di sekitar prostat.
    Stadium IV (atau D): Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau ke organ lain.

Pementasan tumor, nodus, dan metastasis (TNM):

Kebanyakan ahli urologi saat ini menggunakan sistem pementasan TNM (Tumor, Node, Metastasis) 2010 untuk kanker prostat. Hal ini didasarkan pada kombinasi dari tiga kriteria: tingkat tumor primer (tahap T), keterlibatan kelenjar getah bening oleh kanker (tahap N), dan ada atau tidaknya penyebaran ke daerah yang jauh dari tubuh dalam bentuk metastasis (tahap M). Sistem pementasan TNM 2010 adalah sebagai berikut:

T-pementasan mengacu pada ukuran tumor dan apakah itu telah menyerang jaringan di dekatnya.

    Tingkat pertama adalah penilaian stadium tumor lokal, di mana perbedaan antara penyakit intrakapsular (T1 hingga T2) dan ekstraprostatik (T3 hingga T4) memiliki dampak paling besar pada keputusan pengobatan.
    DRE sering meremehkan ekstensi tumor. Ultrasound dua dimensi atau tiga dimensi dapat digunakan untuk menilai T-staging.
    Biopsi vesikula seminalis dapat digunakan untuk meningkatkan akurasi pementasan pra operasi dalam kasus-kasus tertentu.

N-staging mengacu pada adanya metastasis kelenjar getah bening.

    Penilaian harus dilakukan hanya ketika temuan akan secara langsung mempengaruhi keputusan perawatan.
    Hasil penelitian saat ini menunjukkan bahwa CT dan MRI bekerja sama dalam mendeteksi metastasis kelenjar getah bening panggul.
    Standar emas untuk N-staging adalah operasi lymphadenectomy, baik dengan teknik terbuka atau laparoskopi.
    Ini biasanya dicapai melalui diseksi kelenjar getah bening panggul (PLND) yang merupakan prosedur bedah yang dilakukan selama prostatektomi radikal (lihat bagian tentang perawatan bedah). Prosedur ini terkadang bisa dilakukan melalui laparoskopi sebagai prosedur terpisah.
    Pemetaan limfatik dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLN) sedang dipelajari sebagai alternatif untuk LND panggul pada pria dengan kanker prostat yang baru didiagnosis. Evaluasi SLN memiliki potensi untuk secara akurat mengidentifikasi pasien dengan penyakit node-positif, sambil mengurangi tingkat operasi.

M-staging mengacu pada penilaian metastasis jauh.

    Seperti telah dibahas sebelumnya, kanker prostat biasanya bermetastasis ke tulang. Akibatnya, pemindaian tulang radionuklida, MRI kerangka aksial, dan PET semuanya telah digunakan untuk mendeteksi bukti metastasis tulang.
    Pemindaian tulang radionuklida adalah tes standar untuk evaluasi metastasis tulang; namun tidak ditawarkan secara sistematis kepada semua pasien. Sebagai contoh, beberapa pusat tidak menawarkannya kepada pasien dengan T2 klinis atau lebih rendah, gabungan skor Gleason <6 dan serum PSA <10 ng / mL.
    MRI kerangka aksial biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi kemungkinan penyakit jauh setelah pemindaian tulang positif atau samar-samar. Itu belum menggantikan scan sebagai tes utama.
    Positron emission tomography (PET) memiliki utilitas terbatas pada kanker prostat yang terlokalisir secara klinis. Penyerapan seluler dari radiotracer yang paling umum digunakan (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) sangat bervariasi.

Pemeriksaan Kanker Prostat

Jika kanker hadir pada biopsi, pemeriksaan untuk metastasis dapat diindikasikan. Studi pencitraan dapat mengungkapkan ukuran dan lokasi tumor di prostat serta luasnya penyebaran penyakit.

    X-ray film Dada: Untuk mendeteksi apakah kanker telah menyebar ke paru-paru.

    Pemindaian tulang Technetium Tc 99m: Tes ini memberikan gambaran seluruh kerangka setelah sedikit zat radioaktif diberikan ke pembuluh darah. Zat radioaktif menyoroti area di mana kanker telah mempengaruhi tulang. Tes ini biasanya diperuntukkan bagi pria dengan kanker prostat yang menderita nyeri tulang dalam atau patah tulang atau yang memiliki temuan biopsi dan nilai PSA yang tinggi (> 10 hingga 20 ng / mL) sugestif penyakit lanjut (metastatik) atau agresif.

    CT scan atau MRI abdomen dan pelvis: Ini adalah cara terbaik untuk mendeteksi luasnya kanker primer serta metastasis jauh. CT atau MRI panggul dapat dianggap untuk menilai metastasis kelenjar getah bening atau ketika PSA> 20 ng / mL, Tahap klinis T3 hingga T4, atau skor Gleason ≥8.

    Kumparan endorektal MRI: Penggunaan probe endorektal dengan MRI dapat meningkatkan resolusi spasial dan dengan demikian lebih baik menilai kemungkinan keterlibatan vesikula seminalis atau ekstensi di luar prostat pada pria yang diduga telah melokalisasi kanker prostat.

    Transrectal ultrasonography (TRUS): TRUS dapat digunakan untuk menilai perluasan lokal kanker prostat. TRUS tiga dimensi menyediakan lebih banyak informasi tentang lokasi dan luas kanker prostat dengan kelenjar prostat dibandingkan dengan pencitraan dua dimensi. Namun TRUS bukan metode yang akurat untuk melokalisasi kanker prostat dini dan tidak dianjurkan untuk digunakan dalam skrining kanker prostat. Peran utama TRUS dalam deteksi dan diagnosis kanker prostat adalah untuk memastikan pengambilan sampel akurat dari jaringan prostat oleh biopsi prostat.

    Ultrasound ginjal, kandung kemih, dan prostat: Ultrasonografi dapat digunakan untuk mencari efek penyumbatan kemih pada ginjal. Ini ditunjukkan dengan tanda-tanda pembengkakan di dalam ginjal (hidronefrosis) atau pembengkakan ureter (hidroureter).

Penelitian ini juga dapat digunakan untuk menilai kandung kemih untuk setiap tanda obstruksi kemih karena pembesaran prostat dengan melihat ketebalan dinding kandung kemih dan jumlah urin yang tersisa di dalam kandung kemih setelah buang air kecil.

    Sistoskopi: Ini adalah tes yang menggunakan tabung tipis, lentur, dan terang dengan kamera kecil di ujung yang dimasukkan melalui uretra ke kandung kemih. Kamera mengirim gambar ke monitor video. Ini mungkin menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke uretra atau kandung kemih. Ujian ini tidak selalu membutuhkan anestesi umum.

Prosedur Biopsi Prostat

Ketika temuan dari pemeriksaan fisik, DRE, dan tingkat PSA, menunjukkan bahwa kanker mungkin ada di prostat, diagnosis harus dikonfirmasi dengan biopsi (mengambil sampel tumor). Sampel jaringan tumor kemudian diperiksa oleh ahli patologi, (dokter yang mengkhususkan diri dalam mendiagnosis penyakit dengan evaluasi mikroskopis) untuk mengkonfirmasi adanya kanker.

Indikasi utama untuk biopsi prostat:

    Tes prostat yang mencurigakan dengan DRE
    Tingkat PSA tidak normal
    Perubahan abnormal dalam kecepatan PSA atau PSA

Menurut pedoman AUA tidak ada nilai ambang tunggal dari PSA yang harus segera melakukan biopsi. Meskipun keputusan untuk mengambil biopsi harus didasarkan terutama pada PSA dan DRE, itu harus mempertimbangkan faktor-faktor lain seperti kecepatan PSA, riwayat keluarga, etnis, hasil biopsi sebelumnya, dan kondisi medis yang mendasarinya.

Prosedur biopsi:

    Biopsi prostat biasanya dilakukan di kantor sebagai prosedur rawat jalan. Biopsi diperoleh dengan menggunakan jarum yang dimasukkan melalui rektum menggunakan panduan USG transrektal (TRUS) sementara pasien berada di bawah anestesi lokal.

    Anestesi lokal disuntikkan di sekitar pinggiran prostat untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan biopsi prostat.

    TRUS pencitraan pemandu koleksi sampel jaringan.

    Sampel jaringan dikumpulkan secara sistematis dengan memasukkan jarum ke dalam tumor dan menarik jaringan. Biasanya 10 hingga 12 bagian jaringan diambil dari berbagai bagian kelenjar prostat untuk mencari keberadaan kanker di seluruh prostat.

    Paling umum, dalam persiapan untuk prosedur, pasien diberikan antibiotik fluoroquinolone dan diberikan enema pembersihan.

    Komplikasi utama, seperti perdarahan dan / atau infeksi yang membutuhkan rawat inap jarang terjadi; Namun, hematuria (darah dalam urin) dan hematospermia (darah dalam air mani) merupakan gejala umum dari prosedur ini.

Hasil biopsi patologi:

    Seorang ahli patologi memeriksa potongan biopsi di bawah mikroskop untuk menilai jenis kanker yang ada di prostat dan tingkat keterlibatan prostat dengan tumor. Seseorang juga dapat memperoleh gambaran tentang area prostat yang diserang tumor dengan menilai bagian mana yang mengandung kanker dan mana yang tidak.

    Penilaian lain yang sangat penting yang dibuat oleh ahli patologi dari spesimen adalah tingkat (skor Gleason) tumor. Ini menunjukkan betapa berbedanya sel kanker dari jaringan prostat normal.

    Grade memberikan indikasi seberapa cepat kanker akan tumbuh dan memiliki implikasi yang sangat penting pada rencana perawatan dan kemungkinan penyembuhan setelah perawatan. Skor Gleason 6 umumnya menunjukkan penyakit tingkat rendah (kurang agresif) sementara 8 sampai 10 menunjukkan kanker tingkat tinggi (lebih agresif). Nilai 7 dianggap sebagai salah satu di antara keduanya.

Diagnosis Kanker Prostat

Ahli Urologi dan Ahli Onkologi Melakukan Evaluasi dan Diagnosis Kanker Prostat

Wawancara medis dan pemeriksaan fisik:

Wawancara medis yang tepat yang memunculkan riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam pemeriksaan diagnostik dari setiap pria yang dicurigai kanker prostat. Dia mungkin dirujuk ke dokter yang berspesialisasi dalam penyakit saluran kemih (ahli urologi) atau pada kanker saluran kemih (seorang ahli onkologi urologik). Seorang pria akan ditanyai tentang riwayat medis dan operasinya, gaya hidup dan kebiasaannya, serta obat apa pun yang ia gunakan. Faktor risiko termasuk riwayat keluarga kanker prostat akan dinilai (lihat faktor risiko kanker prostat).

Pemeriksaan colok dubur (DRE) adalah bagian dari pemeriksaan fisik: Semua pria dengan pembengkakan yang kuat, asimetri, atau teraba, diskrit, area yang keras atau nodul di kelenjar prostat membutuhkan studi diagnostik lebih lanjut untuk menyingkirkan kanker prostat, terutama jika mereka berada di atas usia 45 atau memiliki faktor risiko lain untuk penyakit (lihat faktor risiko kanker prostat).

Karena gejala-gejala urologi (lihat gejala-gejala kanker prostat) dapat mengindikasikan berbagai kondisi, seorang pria mungkin menjalani pengujian lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya. Tes skrining awal termasuk tes darah untuk tes PSA dan urin untuk darah atau tanda-tanda infeksi.

Antigen spesifik prostat (PSA):

PSA adalah enzim yang diproduksi oleh jaringan prostat normal dan abnormal. Ini dapat meningkat dalam kondisi non-kanker, seperti prostatitis (radang prostat) dan hipertrofi prostat jinak (pembesaran prostat non-kanker), serta kanker prostat. Oleh karena itu, konfirmasi peningkatan serum PSA disarankan sebelum melanjutkan ke biopsi prostat.

Nilai PSA dari waktu ke waktu juga dapat lebih membantu untuk memantau kekambuhan kanker dan respons terhadap pengobatan dibandingkan dalam mendiagnosis kanker yang sebelumnya tidak diketahui.

Standar berikut telah ditetapkan untuk level PSA:

    Kurang dari 4 ng / mL: Nilai normal. Manajemen laki-laki dengan peningkatan PSA yang lebih rendah (<4 ng / mL) kurang jelas karena sebagian besar akan memiliki biopsi negatif. Namun, sejumlah besar pria dengan kanker prostat memiliki konsentrasi serum PSA kurang dari 4 ng / mL.
    4 hingga 10 ng / mL: Biopsi prostat biasanya direkomendasikan untuk pria dengan PSA serum total antara 4 hingga 10 ng / mL, terlepas dari temuan pemeriksaan rektal digital, untuk meningkatkan kemungkinan diagnosis penyakit saat organ terbatas . Pada pria dengan PSA dalam kisaran ini, sekitar satu dari lima biopsi akan mengungkapkan kanker.
    Lebih dari 10 ng / mL: Biopsi prostat sangat dianjurkan. Meskipun kemungkinan menemukan kanker prostat lebih dari 50 persen, penyakit prostat jinak tidak menghasilkan peningkatan yang ditandai dalam serum PSA pada beberapa pria.
    Kurang dari 0,2 ng / mL: Setelah prostat diangkat secara operasi.

Secara tradisional, PSA 4 ng / mL telah digunakan sebagai nilai cutoff untuk memutuskan atau menolak melakukan biopsi prostat. Namun, beberapa ahli sekarang merekomendasikan untuk menurunkannya menjadi 2,5 ng / mL dan melakukan biopsi pada pria yang memiliki kadar melebihi ambang batas ini. Pedoman American Urological Association (2009) tidak menentukan titik cutoff yang pasti tetapi menyarankan bahwa semua faktor risiko lain untuk kanker prostat diperhitungkan saat membuat keputusan tentang apakah akan melanjutkan untuk biopsi. Salah satu faktor penting yang perlu dipertimbangkan adalah tingkat di mana nilai PSA telah meningkat dari waktu ke waktu pada pengukuran berulang (disebut sebagai kecepatan PSA).

Berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik, kadar DRE dan PSA, tes darah lebih lanjut mungkin termasuk:

    Sel darah lengkap (CBC): Jumlah relatif sel darah yang berbeda diperiksa. Anemia adalah sekuel umum untuk kanker, seperti ketidakberesan darah tertentu lainnya.
    Alkaline phosphatase: Enzim ini ditemukan di hati dan di tulang. Ini adalah indikator sensitif dari kedua kelainan hati dan tulang termasuk kanker yang menyebar ke daerah-daerah ini.
    BUN dan kreatinin: Langkah-langkah ini digunakan untuk menilai seberapa baik ginjal bekerja. Tingkat dapat meningkat dalam sejumlah kondisi (seperti gagal ginjal) dan mungkin menyarankan obstruksi atau penyumbatan dalam sistem kemih.

Mengapa Pemeriksaan Kanker Prostat Penting?

Meskipun saat ini kontroversial, kebanyakan ahli urologi akan merekomendasikan skrining rutin untuk kanker prostat menggunakan PSA dan DRE pada pria yang cenderung hidup lebih dari 10 tahun (misalnya, harapan hidup> 10 tahun).

    Peningkatan antigen serum prostat (PSA): Meskipun tes PSA tidak berguna untuk benar-benar mendiagnosis kanker prostat, itu memprediksi risiko kanker prostat yang hadir. Saat ini, sebagian besar kanker prostat ditemukan ketika biopsi prostat dilakukan setelah tes serum antigen prostat (PSA) serum meningkat terdeteksi. Tes PSA biasanya dilakukan sebagai bagian dari program pemeriksaan kesehatan.

Namun, penggunaannya sebagai metode skrining masih kontroversial karena tidak ada ambang batas yang diterima secara universal di atas yang PSA dianggap tidak normal. Meningkatkan nilai ambang mengurangi jumlah biopsi yang tidak perlu, tetapi meningkatkan jumlah kanker yang terlewatkan. Menurunkan nilai ambang mengurangi jumlah kanker yang terlewatkan, tetapi dapat menyebabkan deteksi lebih banyak kanker yang tidak akan pernah menjadi signifikan secara klinis.

    Pemeriksaan colok dubur abnormal (DRE): Kanker prostat mungkin dicurigai dengan pemeriksaan prostat abnormal yang terdeteksi oleh pemeriksaan colok dubur (DRE). Pemeriksaan colok dubur merupakan bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin yang menyeluruh. Selama DRE, pemeriksa memasukkan jari bersarung dan berpelumas ("digital" mengacu pada jari) di rektum untuk merasakan bagian belakang prostat untuk kelainan. Ujian dapat mengungkapkan asimetri, pembengkakan, nyeri tekan, nodul, atau area tidak teratur di prostat.

Sebaliknya, pembesaran dan kekencangan simetris prostat lebih sering terlihat pada pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH). Pemeriksaan prostat yang mencurigakan mendorong dokter untuk meminta biopsi prostat untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan keberadaan kanker prostat (rincian mengenai PSA dan biopsi prostat tersedia di bagian berikutnya). Pemeriksaan jari ini tidak dapat mendeteksi semua tumor kelenjar prostat. Sekitar 25% hingga 30% tumor prostat terletak di area kelenjar yang tidak dapat dirasakan selama pemeriksaan colok dubur. Kanker prostat ditemukan pada sekitar 30% pria dengan pemeriksaan prostat yang mencurigakan.

    Peningkatan antigen kanker prostat 3 (PCA3): PCA3 adalah tes baru yang dapat membantu untuk membedakan antara peningkatan PSA terkait kanker dan non spesifik. Tidak ada cukup data untuk menentukan apakah PCA3 berguna untuk skrining kanker prostat, tetapi mungkin membantu untuk menentukan kebutuhan akan biopsi. Mengukur PCA3 dilakukan menggunakan sampel urin setelah pijat prostat.

Rekomendasi penyaringan:

    Skrining digunakan untuk mendeteksi kanker prostat pada pria dari populasi umum tanpa gejala terkait. Tujuan skrining adalah untuk mendeteksi dan mengobati penyakit lebih dini untuk mengurangi angka kematian kanker prostat.
    Keputusan untuk menyaring adalah keputusan bersama antara pasien dan dokter.
    Dokter harus mendiskusikan manfaat, risiko, dan keterbatasan skrining kanker prostat dengan pasien dan kemudian menawarkan pengujian.
    American Urological Association (AUA) mengeluarkan pedoman terbaru untuk kanker prostat pada tahun 2013. Menurut pedoman ini, pria pada usia 55-69 harus ditawarkan tes serum PSA awal dan pemeriksaan prostat (DRE) untuk memastikan risiko kanker prostat. Skrining dan tes selanjutnya dapat dilakukan sesuai dengan temuan pada evaluasi awal ini dan risiko individu terkena penyakit berdasarkan faktor-faktor lain seperti ras, etnis, dan riwayat keluarga kanker prostat. Kebanyakan ahli urologi saat ini akan menyarankan beberapa bentuk skrining pada pria dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun. Paling sering, itu akan dilakukan setiap tahun.
    Tidak ada batas usia yang diterima secara universal setelah skrining harus dihentikan. Pedoman AUA merekomendasikan bahwa keputusan tentang apakah akan skrining pada pria usia> 75 tahun harus dilakukan secara individual.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter tentang Kanker Prostat?

Seseorang harus berkonsultasi dengan profesional perawatan kesehatan jika ada gejala berikut ini:

    Kesulitan memulai dan / atau menghentikan aliran urin
    Sering buang air kecil
    Nyeri saat buang air kecil
    Nyeri saat ejakulasi
    Penurunan kecepatan aliran urin atau aliran urin yang berhenti dan dimulai
    Sensasi pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas bahkan setelah buang air kecil
    Disfungsi ereksi
    Nyeri tulang dan / atau patah tulang

Satu harus pergi ke bagian gawat darurat rumah sakit terdekat tanpa penundaan jika salah satu gejala berikut terjadi:

Infeksi saluran kemih (ISK)
Rasa sakit terbakar saat buang air kecil, urgensi, atau sering buang air kecil, terutama dengan demam.

Obstruksi kandung kemih
Tidak kencing atau buang air kecil sangat sedikit meskipun minum cukup cairan; menghasilkan sedikit urin meskipun berusaha; nyeri karena kandung kemih penuh.

Gagal ginjal akut
Tidak kencing atau kencing sedikit, dengan sedikit ketidaknyamanan, meskipun minum cukup cairan.

Nyeri tulang yang dalam
terutama di punggung, pinggul, atau paha, atau patah tulang: Kemungkinan tanda kanker prostat lanjut yang telah menyebar ke tulang.

Kompresi sumsum tulang belakang
Ini terjadi ketika kanker telah menyebar ke tulang belakang dari daerah tulang belakang dan tulang belakang. Vertebra yang melemah dapat roboh pada sumsum tulang belakang. Gejala khas yang mungkin menandakan kompresi sumsum tulang belakang akut termasuk kelemahan pada kaki dan kesulitan berjalan, peningkatan kesulitan buang air kecil, kesulitan mengontrol kandung kemih atau usus, dan penurunan sensasi, mati rasa, atau kesemutan di selangkangan atau kaki.

Ini sering didahului oleh nyeri sentral baru yang menetap di belakang yang berlangsung beberapa hari atau minggu. Kondisi ini adalah keadaan darurat yang sebenarnya dan membutuhkan evaluasi segera di departemen gawat darurat rumah sakit terdekat. Kegagalan untuk segera diobati dapat menyebabkan kerusakan tulang belakang permanen dengan kelumpuhan.

Gejala Kanker Prostat

Kebanyakan pria dengan kanker prostat tidak memiliki gejala. Ini terutama terjadi pada kanker prostat dini. Gejala biasanya muncul ketika tumor menyebabkan beberapa derajat penyumbatan kemih di leher kandung kemih atau uretra.

    Gejala yang biasa termasuk kesulitan dalam memulai dan menghentikan aliran kemih, peningkatan frekuensi buang air kecil, dan rasa sakit saat buang air kecil. Gejala-gejala ini sering disebut sebagai gejala kencing "iritatif" atau "penyimpanan".

    Aliran urin dapat berkurang (retensi urin), atau mungkin hanya menetes keluar dan perasaan kandung kemih penuh setelah buang air kecil dapat muncul juga. Gejala-gejala ini sering disebut sebagai gejala berkemih “berkemih” atau “obstruktif”.

    Patut dicatat bahwa gejala-gejala ini, dengan sendirinya, tidak mengkonfirmasi atau mencerminkan kehadiran kanker prostat pada setiap individu. Memang, sebagian besar, jika tidak semua ini dapat terjadi pada pria dengan pembesaran prostat non-kanker (benigna) dari prostat (BPH), yang merupakan bentuk pembesaran prostat yang lebih umum. Namun, terjadinya gejala-gejala ini harus meminta evaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan kanker dan memberikan pengobatan yang tepat.

Jika kanker menyebabkan obstruksi kronis (jangka panjang) atau lebih lanjut, kandung kemih dapat terpengaruh dan lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih berulang (ISK).

Gejala langka yang dapat bermanifestasi sesekali ketika kanker berkembang mungkin termasuk darah dalam urin (hematuria), ejakulasi yang menyakitkan, dan impotensi (ketidakmampuan untuk memiliki ereksi).

Jika kanker telah menyebar ke organ jarak jauh (metastasis) gejala mungkin termasuk kelelahan, malaise, dan penurunan berat badan. Metastasis ke tulang dapat menyebabkan nyeri tulang yang dalam, terutama di pinggul dan punggung atau bahkan patah tulang karena melemahnya tulang.