Ahli Urologi dan Ahli Onkologi Melakukan Evaluasi dan Diagnosis Kanker Prostat
Wawancara medis dan pemeriksaan fisik:
Wawancara medis yang tepat yang memunculkan riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam pemeriksaan diagnostik dari setiap pria yang dicurigai kanker prostat. Dia mungkin dirujuk ke dokter yang berspesialisasi dalam penyakit saluran kemih (ahli urologi) atau pada kanker saluran kemih (seorang ahli onkologi urologik). Seorang pria akan ditanyai tentang riwayat medis dan operasinya, gaya hidup dan kebiasaannya, serta obat apa pun yang ia gunakan. Faktor risiko termasuk riwayat keluarga kanker prostat akan dinilai (lihat faktor risiko kanker prostat).
Pemeriksaan colok dubur (DRE) adalah bagian dari pemeriksaan fisik: Semua pria dengan pembengkakan yang kuat, asimetri, atau teraba, diskrit, area yang keras atau nodul di kelenjar prostat membutuhkan studi diagnostik lebih lanjut untuk menyingkirkan kanker prostat, terutama jika mereka berada di atas usia 45 atau memiliki faktor risiko lain untuk penyakit (lihat faktor risiko kanker prostat).
Karena gejala-gejala urologi (lihat gejala-gejala kanker prostat) dapat mengindikasikan berbagai kondisi, seorang pria mungkin menjalani pengujian lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya. Tes skrining awal termasuk tes darah untuk tes PSA dan urin untuk darah atau tanda-tanda infeksi.
Antigen spesifik prostat (PSA):
PSA adalah enzim yang diproduksi oleh jaringan prostat normal dan abnormal. Ini dapat meningkat dalam kondisi non-kanker, seperti prostatitis (radang prostat) dan hipertrofi prostat jinak (pembesaran prostat non-kanker), serta kanker prostat. Oleh karena itu, konfirmasi peningkatan serum PSA disarankan sebelum melanjutkan ke biopsi prostat.
Nilai PSA dari waktu ke waktu juga dapat lebih membantu untuk memantau kekambuhan kanker dan respons terhadap pengobatan dibandingkan dalam mendiagnosis kanker yang sebelumnya tidak diketahui.
Standar berikut telah ditetapkan untuk level PSA:
Kurang dari 4 ng / mL: Nilai normal. Manajemen laki-laki dengan peningkatan PSA yang lebih rendah (<4 ng / mL) kurang jelas karena sebagian besar akan memiliki biopsi negatif. Namun, sejumlah besar pria dengan kanker prostat memiliki konsentrasi serum PSA kurang dari 4 ng / mL.
4 hingga 10 ng / mL: Biopsi prostat biasanya direkomendasikan untuk pria dengan PSA serum total antara 4 hingga 10 ng / mL, terlepas dari temuan pemeriksaan rektal digital, untuk meningkatkan kemungkinan diagnosis penyakit saat organ terbatas . Pada pria dengan PSA dalam kisaran ini, sekitar satu dari lima biopsi akan mengungkapkan kanker.
Lebih dari 10 ng / mL: Biopsi prostat sangat dianjurkan. Meskipun kemungkinan menemukan kanker prostat lebih dari 50 persen, penyakit prostat jinak tidak menghasilkan peningkatan yang ditandai dalam serum PSA pada beberapa pria.
Kurang dari 0,2 ng / mL: Setelah prostat diangkat secara operasi.
Secara tradisional, PSA 4 ng / mL telah digunakan sebagai nilai cutoff untuk memutuskan atau menolak melakukan biopsi prostat. Namun, beberapa ahli sekarang merekomendasikan untuk menurunkannya menjadi 2,5 ng / mL dan melakukan biopsi pada pria yang memiliki kadar melebihi ambang batas ini. Pedoman American Urological Association (2009) tidak menentukan titik cutoff yang pasti tetapi menyarankan bahwa semua faktor risiko lain untuk kanker prostat diperhitungkan saat membuat keputusan tentang apakah akan melanjutkan untuk biopsi. Salah satu faktor penting yang perlu dipertimbangkan adalah tingkat di mana nilai PSA telah meningkat dari waktu ke waktu pada pengukuran berulang (disebut sebagai kecepatan PSA).
Berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik, kadar DRE dan PSA, tes darah lebih lanjut mungkin termasuk:
Sel darah lengkap (CBC): Jumlah relatif sel darah yang berbeda diperiksa. Anemia adalah sekuel umum untuk kanker, seperti ketidakberesan darah tertentu lainnya.
Alkaline phosphatase: Enzim ini ditemukan di hati dan di tulang. Ini adalah indikator sensitif dari kedua kelainan hati dan tulang termasuk kanker yang menyebar ke daerah-daerah ini.
BUN dan kreatinin: Langkah-langkah ini digunakan untuk menilai seberapa baik ginjal bekerja. Tingkat dapat meningkat dalam sejumlah kondisi (seperti gagal ginjal) dan mungkin menyarankan obstruksi atau penyumbatan dalam sistem kemih.
Mengapa Pemeriksaan Kanker Prostat Penting?
Meskipun saat ini kontroversial, kebanyakan ahli urologi akan merekomendasikan skrining rutin untuk kanker prostat menggunakan PSA dan DRE pada pria yang cenderung hidup lebih dari 10 tahun (misalnya, harapan hidup> 10 tahun).
Peningkatan antigen serum prostat (PSA): Meskipun tes PSA tidak berguna untuk benar-benar mendiagnosis kanker prostat, itu memprediksi risiko kanker prostat yang hadir. Saat ini, sebagian besar kanker prostat ditemukan ketika biopsi prostat dilakukan setelah tes serum antigen prostat (PSA) serum meningkat terdeteksi. Tes PSA biasanya dilakukan sebagai bagian dari program pemeriksaan kesehatan.
Namun, penggunaannya sebagai metode skrining masih kontroversial karena tidak ada ambang batas yang diterima secara universal di atas yang PSA dianggap tidak normal. Meningkatkan nilai ambang mengurangi jumlah biopsi yang tidak perlu, tetapi meningkatkan jumlah kanker yang terlewatkan. Menurunkan nilai ambang mengurangi jumlah kanker yang terlewatkan, tetapi dapat menyebabkan deteksi lebih banyak kanker yang tidak akan pernah menjadi signifikan secara klinis.
Pemeriksaan colok dubur abnormal (DRE): Kanker prostat mungkin dicurigai dengan pemeriksaan prostat abnormal yang terdeteksi oleh pemeriksaan colok dubur (DRE). Pemeriksaan colok dubur merupakan bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin yang menyeluruh. Selama DRE, pemeriksa memasukkan jari bersarung dan berpelumas ("digital" mengacu pada jari) di rektum untuk merasakan bagian belakang prostat untuk kelainan. Ujian dapat mengungkapkan asimetri, pembengkakan, nyeri tekan, nodul, atau area tidak teratur di prostat.
Sebaliknya, pembesaran dan kekencangan simetris prostat lebih sering terlihat pada pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH). Pemeriksaan prostat yang mencurigakan mendorong dokter untuk meminta biopsi prostat untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan keberadaan kanker prostat (rincian mengenai PSA dan biopsi prostat tersedia di bagian berikutnya). Pemeriksaan jari ini tidak dapat mendeteksi semua tumor kelenjar prostat. Sekitar 25% hingga 30% tumor prostat terletak di area kelenjar yang tidak dapat dirasakan selama pemeriksaan colok dubur. Kanker prostat ditemukan pada sekitar 30% pria dengan pemeriksaan prostat yang mencurigakan.
Peningkatan antigen kanker prostat 3 (PCA3): PCA3 adalah tes baru yang dapat membantu untuk membedakan antara peningkatan PSA terkait kanker dan non spesifik. Tidak ada cukup data untuk menentukan apakah PCA3 berguna untuk skrining kanker prostat, tetapi mungkin membantu untuk menentukan kebutuhan akan biopsi. Mengukur PCA3 dilakukan menggunakan sampel urin setelah pijat prostat.
Rekomendasi penyaringan:
Skrining digunakan untuk mendeteksi kanker prostat pada pria dari populasi umum tanpa gejala terkait. Tujuan skrining adalah untuk mendeteksi dan mengobati penyakit lebih dini untuk mengurangi angka kematian kanker prostat.
Keputusan untuk menyaring adalah keputusan bersama antara pasien dan dokter.
Dokter harus mendiskusikan manfaat, risiko, dan keterbatasan skrining kanker prostat dengan pasien dan kemudian menawarkan pengujian.
American Urological Association (AUA) mengeluarkan pedoman terbaru untuk kanker prostat pada tahun 2013. Menurut pedoman ini, pria pada usia 55-69 harus ditawarkan tes serum PSA awal dan pemeriksaan prostat (DRE) untuk memastikan risiko kanker prostat. Skrining dan tes selanjutnya dapat dilakukan sesuai dengan temuan pada evaluasi awal ini dan risiko individu terkena penyakit berdasarkan faktor-faktor lain seperti ras, etnis, dan riwayat keluarga kanker prostat. Kebanyakan ahli urologi saat ini akan menyarankan beberapa bentuk skrining pada pria dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun. Paling sering, itu akan dilakukan setiap tahun.
Tidak ada batas usia yang diterima secara universal setelah skrining harus dihentikan. Pedoman AUA merekomendasikan bahwa keputusan tentang apakah akan skrining pada pria usia> 75 tahun harus dilakukan secara individual.
Peningkatan antigen serum prostat (PSA): Meskipun tes PSA tidak berguna untuk benar-benar mendiagnosis kanker prostat, itu memprediksi risiko kanker prostat yang hadir. Saat ini, sebagian besar kanker prostat ditemukan ketika biopsi prostat dilakukan setelah tes serum antigen prostat (PSA) serum meningkat terdeteksi. Tes PSA biasanya dilakukan sebagai bagian dari program pemeriksaan kesehatan.
Namun, penggunaannya sebagai metode skrining masih kontroversial karena tidak ada ambang batas yang diterima secara universal di atas yang PSA dianggap tidak normal. Meningkatkan nilai ambang mengurangi jumlah biopsi yang tidak perlu, tetapi meningkatkan jumlah kanker yang terlewatkan. Menurunkan nilai ambang mengurangi jumlah kanker yang terlewatkan, tetapi dapat menyebabkan deteksi lebih banyak kanker yang tidak akan pernah menjadi signifikan secara klinis.
Pemeriksaan colok dubur abnormal (DRE): Kanker prostat mungkin dicurigai dengan pemeriksaan prostat abnormal yang terdeteksi oleh pemeriksaan colok dubur (DRE). Pemeriksaan colok dubur merupakan bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin yang menyeluruh. Selama DRE, pemeriksa memasukkan jari bersarung dan berpelumas ("digital" mengacu pada jari) di rektum untuk merasakan bagian belakang prostat untuk kelainan. Ujian dapat mengungkapkan asimetri, pembengkakan, nyeri tekan, nodul, atau area tidak teratur di prostat.
Sebaliknya, pembesaran dan kekencangan simetris prostat lebih sering terlihat pada pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH). Pemeriksaan prostat yang mencurigakan mendorong dokter untuk meminta biopsi prostat untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan keberadaan kanker prostat (rincian mengenai PSA dan biopsi prostat tersedia di bagian berikutnya). Pemeriksaan jari ini tidak dapat mendeteksi semua tumor kelenjar prostat. Sekitar 25% hingga 30% tumor prostat terletak di area kelenjar yang tidak dapat dirasakan selama pemeriksaan colok dubur. Kanker prostat ditemukan pada sekitar 30% pria dengan pemeriksaan prostat yang mencurigakan.
Peningkatan antigen kanker prostat 3 (PCA3): PCA3 adalah tes baru yang dapat membantu untuk membedakan antara peningkatan PSA terkait kanker dan non spesifik. Tidak ada cukup data untuk menentukan apakah PCA3 berguna untuk skrining kanker prostat, tetapi mungkin membantu untuk menentukan kebutuhan akan biopsi. Mengukur PCA3 dilakukan menggunakan sampel urin setelah pijat prostat.
Rekomendasi penyaringan:
Skrining digunakan untuk mendeteksi kanker prostat pada pria dari populasi umum tanpa gejala terkait. Tujuan skrining adalah untuk mendeteksi dan mengobati penyakit lebih dini untuk mengurangi angka kematian kanker prostat.
Keputusan untuk menyaring adalah keputusan bersama antara pasien dan dokter.
Dokter harus mendiskusikan manfaat, risiko, dan keterbatasan skrining kanker prostat dengan pasien dan kemudian menawarkan pengujian.
American Urological Association (AUA) mengeluarkan pedoman terbaru untuk kanker prostat pada tahun 2013. Menurut pedoman ini, pria pada usia 55-69 harus ditawarkan tes serum PSA awal dan pemeriksaan prostat (DRE) untuk memastikan risiko kanker prostat. Skrining dan tes selanjutnya dapat dilakukan sesuai dengan temuan pada evaluasi awal ini dan risiko individu terkena penyakit berdasarkan faktor-faktor lain seperti ras, etnis, dan riwayat keluarga kanker prostat. Kebanyakan ahli urologi saat ini akan menyarankan beberapa bentuk skrining pada pria dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun. Paling sering, itu akan dilakukan setiap tahun.
Tidak ada batas usia yang diterima secara universal setelah skrining harus dihentikan. Pedoman AUA merekomendasikan bahwa keputusan tentang apakah akan skrining pada pria usia> 75 tahun harus dilakukan secara individual.
Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter tentang Kanker Prostat?
Seseorang harus berkonsultasi dengan profesional perawatan kesehatan jika ada gejala berikut ini:
Kesulitan memulai dan / atau menghentikan aliran urin
Sering buang air kecil
Nyeri saat buang air kecil
Nyeri saat ejakulasi
Penurunan kecepatan aliran urin atau aliran urin yang berhenti dan dimulai
Sensasi pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas bahkan setelah buang air kecil
Disfungsi ereksi
Nyeri tulang dan / atau patah tulang
Satu harus pergi ke bagian gawat darurat rumah sakit terdekat tanpa penundaan jika salah satu gejala berikut terjadi:
Infeksi saluran kemih (ISK)
Rasa sakit terbakar saat buang air kecil, urgensi, atau sering buang air kecil, terutama dengan demam.
Obstruksi kandung kemih
Tidak kencing atau buang air kecil sangat sedikit meskipun minum cukup cairan; menghasilkan sedikit urin meskipun berusaha; nyeri karena kandung kemih penuh.
Gagal ginjal akut
Tidak kencing atau kencing sedikit, dengan sedikit ketidaknyamanan, meskipun minum cukup cairan.
Nyeri tulang yang dalam
terutama di punggung, pinggul, atau paha, atau patah tulang: Kemungkinan tanda kanker prostat lanjut yang telah menyebar ke tulang.
Kompresi sumsum tulang belakang
Ini terjadi ketika kanker telah menyebar ke tulang belakang dari daerah tulang belakang dan tulang belakang. Vertebra yang melemah dapat roboh pada sumsum tulang belakang. Gejala khas yang mungkin menandakan kompresi sumsum tulang belakang akut termasuk kelemahan pada kaki dan kesulitan berjalan, peningkatan kesulitan buang air kecil, kesulitan mengontrol kandung kemih atau usus, dan penurunan sensasi, mati rasa, atau kesemutan di selangkangan atau kaki.
Ini sering didahului oleh nyeri sentral baru yang menetap di belakang yang berlangsung beberapa hari atau minggu. Kondisi ini adalah keadaan darurat yang sebenarnya dan membutuhkan evaluasi segera di departemen gawat darurat rumah sakit terdekat. Kegagalan untuk segera diobati dapat menyebabkan kerusakan tulang belakang permanen dengan kelumpuhan.
Kesulitan memulai dan / atau menghentikan aliran urin
Sering buang air kecil
Nyeri saat buang air kecil
Nyeri saat ejakulasi
Penurunan kecepatan aliran urin atau aliran urin yang berhenti dan dimulai
Sensasi pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas bahkan setelah buang air kecil
Disfungsi ereksi
Nyeri tulang dan / atau patah tulang
Satu harus pergi ke bagian gawat darurat rumah sakit terdekat tanpa penundaan jika salah satu gejala berikut terjadi:
Infeksi saluran kemih (ISK)
Rasa sakit terbakar saat buang air kecil, urgensi, atau sering buang air kecil, terutama dengan demam.
Obstruksi kandung kemih
Tidak kencing atau buang air kecil sangat sedikit meskipun minum cukup cairan; menghasilkan sedikit urin meskipun berusaha; nyeri karena kandung kemih penuh.
Gagal ginjal akut
Tidak kencing atau kencing sedikit, dengan sedikit ketidaknyamanan, meskipun minum cukup cairan.
Nyeri tulang yang dalam
terutama di punggung, pinggul, atau paha, atau patah tulang: Kemungkinan tanda kanker prostat lanjut yang telah menyebar ke tulang.
Kompresi sumsum tulang belakang
Ini terjadi ketika kanker telah menyebar ke tulang belakang dari daerah tulang belakang dan tulang belakang. Vertebra yang melemah dapat roboh pada sumsum tulang belakang. Gejala khas yang mungkin menandakan kompresi sumsum tulang belakang akut termasuk kelemahan pada kaki dan kesulitan berjalan, peningkatan kesulitan buang air kecil, kesulitan mengontrol kandung kemih atau usus, dan penurunan sensasi, mati rasa, atau kesemutan di selangkangan atau kaki.
Ini sering didahului oleh nyeri sentral baru yang menetap di belakang yang berlangsung beberapa hari atau minggu. Kondisi ini adalah keadaan darurat yang sebenarnya dan membutuhkan evaluasi segera di departemen gawat darurat rumah sakit terdekat. Kegagalan untuk segera diobati dapat menyebabkan kerusakan tulang belakang permanen dengan kelumpuhan.
Gejala Kanker Prostat
Kebanyakan pria dengan kanker prostat tidak memiliki gejala. Ini terutama terjadi pada kanker prostat dini. Gejala biasanya muncul ketika tumor menyebabkan beberapa derajat penyumbatan kemih di leher kandung kemih atau uretra.
Gejala yang biasa termasuk kesulitan dalam memulai dan menghentikan aliran kemih, peningkatan frekuensi buang air kecil, dan rasa sakit saat buang air kecil. Gejala-gejala ini sering disebut sebagai gejala kencing "iritatif" atau "penyimpanan".
Aliran urin dapat berkurang (retensi urin), atau mungkin hanya menetes keluar dan perasaan kandung kemih penuh setelah buang air kecil dapat muncul juga. Gejala-gejala ini sering disebut sebagai gejala berkemih “berkemih” atau “obstruktif”.
Patut dicatat bahwa gejala-gejala ini, dengan sendirinya, tidak mengkonfirmasi atau mencerminkan kehadiran kanker prostat pada setiap individu. Memang, sebagian besar, jika tidak semua ini dapat terjadi pada pria dengan pembesaran prostat non-kanker (benigna) dari prostat (BPH), yang merupakan bentuk pembesaran prostat yang lebih umum. Namun, terjadinya gejala-gejala ini harus meminta evaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan kanker dan memberikan pengobatan yang tepat.
Jika kanker menyebabkan obstruksi kronis (jangka panjang) atau lebih lanjut, kandung kemih dapat terpengaruh dan lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih berulang (ISK).
Gejala langka yang dapat bermanifestasi sesekali ketika kanker berkembang mungkin termasuk darah dalam urin (hematuria), ejakulasi yang menyakitkan, dan impotensi (ketidakmampuan untuk memiliki ereksi).
Jika kanker telah menyebar ke organ jarak jauh (metastasis) gejala mungkin termasuk kelelahan, malaise, dan penurunan berat badan. Metastasis ke tulang dapat menyebabkan nyeri tulang yang dalam, terutama di pinggul dan punggung atau bahkan patah tulang karena melemahnya tulang.
Gejala yang biasa termasuk kesulitan dalam memulai dan menghentikan aliran kemih, peningkatan frekuensi buang air kecil, dan rasa sakit saat buang air kecil. Gejala-gejala ini sering disebut sebagai gejala kencing "iritatif" atau "penyimpanan".
Aliran urin dapat berkurang (retensi urin), atau mungkin hanya menetes keluar dan perasaan kandung kemih penuh setelah buang air kecil dapat muncul juga. Gejala-gejala ini sering disebut sebagai gejala berkemih “berkemih” atau “obstruktif”.
Patut dicatat bahwa gejala-gejala ini, dengan sendirinya, tidak mengkonfirmasi atau mencerminkan kehadiran kanker prostat pada setiap individu. Memang, sebagian besar, jika tidak semua ini dapat terjadi pada pria dengan pembesaran prostat non-kanker (benigna) dari prostat (BPH), yang merupakan bentuk pembesaran prostat yang lebih umum. Namun, terjadinya gejala-gejala ini harus meminta evaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan kanker dan memberikan pengobatan yang tepat.
Jika kanker menyebabkan obstruksi kronis (jangka panjang) atau lebih lanjut, kandung kemih dapat terpengaruh dan lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih berulang (ISK).
Gejala langka yang dapat bermanifestasi sesekali ketika kanker berkembang mungkin termasuk darah dalam urin (hematuria), ejakulasi yang menyakitkan, dan impotensi (ketidakmampuan untuk memiliki ereksi).
Jika kanker telah menyebar ke organ jarak jauh (metastasis) gejala mungkin termasuk kelelahan, malaise, dan penurunan berat badan. Metastasis ke tulang dapat menyebabkan nyeri tulang yang dalam, terutama di pinggul dan punggung atau bahkan patah tulang karena melemahnya tulang.
Langganan:
Postingan (Atom)