Prostatektomi radikal adalah operasi pengangkatan seluruh prostat. Operasi ini diindikasikan untuk kanker yang terbatas pada prostat dan belum menginvasi kapsul prostat, struktur terdekat lainnya atau kelenjar getah bening, atau organ jauh.
Seluruh prostat, vesikula seminalis, dan ampula vas deferens dihilangkan, dan kandung kemih dihubungkan ke uretra membranous untuk memungkinkan buang air kecil gratis.
Prostatektomi radikal digunakan untuk mengobati pria dengan kanker prostat terlokalisasi secara klinis yang memiliki harapan hidup minimal 5 tahun. Meskipun tidak ada batas usia yang ditentukan secara spesifik atau universal untuk prostatektomi radikal, harapan hidup pria di atas 70 hingga 75 tahun cukup rendah sehingga beberapa pria dalam rentang usia ini menjalani prostatektomi radikal.
Anestesi untuk pembedahan prostat radikal telah disediakan menggunakan pendekatan umum, tulang belakang, dan epidural; Namun, sebagian besar ahli bedah saat ini lebih memilih anestesi regional, yang telah dilaporkan terkait dengan berkurangnya darah dan risiko emboli paru yang lebih rendah.
Komplikasi dari prosedur ini termasuk inkontinensia urin dan impotensi. Teknik-teknik baru menghemat saraf yang mengontrol buang air kecil dan ereksi. Dari pria yang menjalani teknik-teknik baru ini, sebagian besar adalah benua, dan mayoritas dapat memiliki ereksi.
Prostatektomi radikal dapat dikombinasikan dengan terapi radiasi pada laki-laki dengan kanker untuk siapa operasi menunjukkan margin positif dan yang mungkin masih terisolasi di tempat tidur bedah prostat. Ada tingkat kelangsungan hidup yang sangat baik jika kanker belum menyebar lebih jauh dari ini.
Seorang pria harus yakin untuk memahami risiko dan manfaat dari prosedur ini sebelum memutuskan untuk melanjutkan.
Teknik bedah termasuk prostatektomi radikal retropubik terbuka, prostatektomi radikal perineum terbuka, dan prostatektomi radikal invasif minimal (prostatektomi radikal laparoskopi dan prostatektomi radikal dibantu robot [RARP]).
Teknik prostatektomi radikal retropubik dan perineum banyak digunakan pendekatan bedah "terbuka". Mereka berdua termasuk sayatan kulit.
Teknik minimal invasif telah menjadi populer selama dekade terakhir dan sebagian besar menggantikan prostatektomi terbuka di sebagian besar pusat AS.
Prostatektomi radikal laparoskopi: Jenis pembedahan ini mengikuti prinsip-prinsip onkologis yang sama dengan prostatektomi radikal "terbuka". Daripada sayatan besar, metode laparoskopi memanfaatkan distensi abdomen dengan udara yang memungkinkan ruang kerja menggunakan instrumen bedah yang diperkenalkan melalui sayatan perut kecil.
Robot-assisted radical prostatectomy (RARP): Teknik ini memberi ahli bedah visualisasi situs operasi yang lebih baik dan gerakan tangan yang lebih alami untuk mengontrol instrumen bedah. Saat ini, banyak operasi prostatektomi radikal di AS dilakukan dengan bantuan sistem robot da Vinci. Untuk pembedahan berbantu robot, lima sayatan kecil dibuat di perut tempat dokter bedah menyisipkan instrumen seperti tabung, termasuk kamera kecil.
Ini menciptakan pandangan tiga dimensi yang diperbesar dari area bedah. Alat-alat itu melekat pada alat mekanis, dan ahli bedah duduk di sebuah konsol dan memandu instrumen melalui alat pengamat untuk melakukan operasi. Ujung instrumen dapat dipindahkan dengan berbagai cara di bawah kendali ahli bedah untuk mencapai presisi yang lebih besar dalam pembedahan.
Sejauh ini, penelitian menunjukkan bahwa prostatektomi terbuka tradisional dan prostatektomi robotik memiliki hasil yang sama terkait dengan tingkat kelangsungan hidup bebas kanker, kontinen urin, dan fungsi seksual. Namun, dalam hal kehilangan darah selama operasi dan rasa sakit dan pemulihan setelah prosedur, bedah robotik telah terbukti memiliki keuntungan yang signifikan. Prosedur robotik, bagaimanapun, biasanya lebih mahal dan biaya tambahan mungkin tidak ditanggung oleh asuransi.
Kualitas hidup setelah prostatektomi radikal:
Komplikasi yang paling mengkhawatirkan bagi pria yang menjalani prosedur ini adalah inkontinensia urin dan impotensi, yang disebabkan oleh kerusakan operatif pada sfingter urin dan saraf penis. Frekuensi inkontinensia dan disfungsi ereksi sebagian bergantung pada pengalaman dan keahlian ahli bedah.
Pengawasan Aktif Kanker Prostat
Pengawasan aktif adalah manajemen yang tepat untuk pasien tertentu dengan penyakit lokal. Ini melibatkan pemantauan kanker seseorang untuk melihat apakah itu menjadi lebih buruk dan seberapa cepat, sementara tidak melakukan hal lain untuk mengobatinya saat ini.
Seringkali, banyak kanker prostat yang terdeteksi PSA kecil, terdiferensiasi dengan baik, dan dianggap memiliki risiko perkembangan yang relatif rendah. Untuk alasan ini, banyak pria tidak akan menerima perawatan aktif atau mereka akan menunda untuk beberapa waktu tanpa mengurangi kemungkinan penyembuhan secara signifikan.
Tujuan dari surveilans aktif adalah untuk menghindari komplikasi yang berhubungan dengan pengobatan untuk pria yang kankernya tidak mungkin berkembang sambil mempertahankan kesempatan untuk menyembuhkan pada mereka yang menunjukkan bukti perkembangan.
Surveilans aktif adalah rejimen konservatif yang mencakup kunjungan rutin ke ahli urologi untuk pemeriksaan rektal digital, pengukuran PSA, dan, jika perlu, tes pencitraan dan / atau biopsi prostat berulang untuk menilai apakah kanker menjadi lebih agresif dari waktu ke waktu.
Salah satu manfaat dari surveilans aktif adalah bahwa seseorang tidak mengalami efek samping pengobatan. Di sisi lain, gejala (jika ada) akan terus berlanjut. Dalam beberapa kasus, gejala dapat setidaknya sebagian hilang dengan obat-obatan.
Pengawasan aktif paling sering digunakan untuk pria yang memiliki kanker stadium awal dan untuk pria yang bukan kandidat untuk operasi dan terapi agresif lainnya.
Jika kanker mulai tumbuh, ahli urologi dapat merekomendasikan perawatan.
Pengawasan aktif harus dibedakan dari "penantian waspada," yang didasarkan pada premis bahwa beberapa pria tidak akan mendapat manfaat dari perawatan definitif kanker prostat terlokalisasi.
Untuk pasien yang ditangani dengan penantian yang waspada, keputusan dibuat pada permulaan untuk menghindari pengobatan definitif dan untuk memberikan perawatan paliatif (biasanya terapi deprivasi androgen) untuk gejala lokal atau perkembangan metastasis.
Penantian yang waspada mungkin merupakan alternatif yang dapat diterima untuk pria lanjut usia atau mereka dengan komorbiditas substansial.
Seringkali, banyak kanker prostat yang terdeteksi PSA kecil, terdiferensiasi dengan baik, dan dianggap memiliki risiko perkembangan yang relatif rendah. Untuk alasan ini, banyak pria tidak akan menerima perawatan aktif atau mereka akan menunda untuk beberapa waktu tanpa mengurangi kemungkinan penyembuhan secara signifikan.
Tujuan dari surveilans aktif adalah untuk menghindari komplikasi yang berhubungan dengan pengobatan untuk pria yang kankernya tidak mungkin berkembang sambil mempertahankan kesempatan untuk menyembuhkan pada mereka yang menunjukkan bukti perkembangan.
Surveilans aktif adalah rejimen konservatif yang mencakup kunjungan rutin ke ahli urologi untuk pemeriksaan rektal digital, pengukuran PSA, dan, jika perlu, tes pencitraan dan / atau biopsi prostat berulang untuk menilai apakah kanker menjadi lebih agresif dari waktu ke waktu.
Salah satu manfaat dari surveilans aktif adalah bahwa seseorang tidak mengalami efek samping pengobatan. Di sisi lain, gejala (jika ada) akan terus berlanjut. Dalam beberapa kasus, gejala dapat setidaknya sebagian hilang dengan obat-obatan.
Pengawasan aktif paling sering digunakan untuk pria yang memiliki kanker stadium awal dan untuk pria yang bukan kandidat untuk operasi dan terapi agresif lainnya.
Jika kanker mulai tumbuh, ahli urologi dapat merekomendasikan perawatan.
Pengawasan aktif harus dibedakan dari "penantian waspada," yang didasarkan pada premis bahwa beberapa pria tidak akan mendapat manfaat dari perawatan definitif kanker prostat terlokalisasi.
Untuk pasien yang ditangani dengan penantian yang waspada, keputusan dibuat pada permulaan untuk menghindari pengobatan definitif dan untuk memberikan perawatan paliatif (biasanya terapi deprivasi androgen) untuk gejala lokal atau perkembangan metastasis.
Penantian yang waspada mungkin merupakan alternatif yang dapat diterima untuk pria lanjut usia atau mereka dengan komorbiditas substansial.
Perawatan Kanker Prostat
Perawatan untuk kanker prostat umumnya efektif pada kebanyakan pria. Pilihan pengobatan yang berbeda ditunjukkan tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Perawatan untuk kanker prostat terlokalisasi meliputi:
Pengawasan aktif
Prostatektomi radikal
Terapi radiasi
Cryotherapy dan HIFU
Perawatan untuk penyakit lanjut meliputi:
Terapi hormonal
Kemoterapi
Kombinasi faktor menentukan tingkat keparahan penyakit atau prognosis (termasuk kemungkinan kematian akibat penyakit).
Khususnya faktor-faktor ini termasuk:
Tahap tumor, ditentukan oleh sejauh mana penyakit (lokal vs maju) yang diberikan oleh pementasan TNM.
Tumor kelas, didefinisikan oleh ahli patologi melaporkan biopsi atau spesimen bedah yang diberikan oleh skor Gleason.
Nilai PSA (tes darah Antigen Spesifik Spesifik).
Selain itu, rencana terapeutik mempertimbangkan manfaat potensial vs efek samping pengobatan tetapi juga faktor individu termasuk biologis pasien - sebagai lawan dari usia kronologis mereka serta ada tidaknya komorbiditas (penyakit lain).
Rencana perawatan seorang pria harus disesuaikan dengan kasusnya masing-masing dan dapat disesuaikan sesuai dengan harapannya, kebutuhan khusus, dan perasaan tentang berbagai pilihan yang tersedia.
Adalah penting bahwa seorang pria memahami dan mendiskusikan rencana perawatannya dengan tim medisnya dan khususnya dengan ahli urologinya dan / atau ahli onkologi (spesialis kanker).
Perawatan untuk kanker prostat terlokalisasi meliputi:
Pengawasan aktif
Prostatektomi radikal
Terapi radiasi
Cryotherapy dan HIFU
Perawatan untuk penyakit lanjut meliputi:
Terapi hormonal
Kemoterapi
Kombinasi faktor menentukan tingkat keparahan penyakit atau prognosis (termasuk kemungkinan kematian akibat penyakit).
Khususnya faktor-faktor ini termasuk:
Tahap tumor, ditentukan oleh sejauh mana penyakit (lokal vs maju) yang diberikan oleh pementasan TNM.
Tumor kelas, didefinisikan oleh ahli patologi melaporkan biopsi atau spesimen bedah yang diberikan oleh skor Gleason.
Nilai PSA (tes darah Antigen Spesifik Spesifik).
Selain itu, rencana terapeutik mempertimbangkan manfaat potensial vs efek samping pengobatan tetapi juga faktor individu termasuk biologis pasien - sebagai lawan dari usia kronologis mereka serta ada tidaknya komorbiditas (penyakit lain).
Rencana perawatan seorang pria harus disesuaikan dengan kasusnya masing-masing dan dapat disesuaikan sesuai dengan harapannya, kebutuhan khusus, dan perasaan tentang berbagai pilihan yang tersedia.
Adalah penting bahwa seorang pria memahami dan mendiskusikan rencana perawatannya dengan tim medisnya dan khususnya dengan ahli urologinya dan / atau ahli onkologi (spesialis kanker).
Evaluasi Tumor Primer
Evaluasi tumor (primer) ("T"):
TX: Tidak dapat mengevaluasi tumor primer.
T0: Tidak ada bukti tumor.
T1: Tumor hadir tetapi tidak terdeteksi secara klinis atau dengan pencitraan.
T1a: Tumor secara tidak sengaja ditemukan pada kurang dari 5% jaringan prostat yang direseksi (untuk alasan lain).
T1b: Tumor secara tidak sengaja ditemukan pada lebih dari 5% jaringan prostat yang direseksi.
T1c: Tumor ditemukan dalam biopsi jarum yang dilakukan karena peningkatan serum PSA.
T2: Tumor dapat dirasakan (teraba) pada pemeriksaan tetapi belum menyebar di luar prostat.
T2a: Tumornya setengah atau kurang dari setengah dari salah satu dari dua lobus kelenjar prostat.
T2b: Tumor ada di lebih dari setengah dari satu lobus tetapi tidak keduanya.
T2c: Tumor ada di kedua lobus.
T3: Tumor telah menyebar melalui kapsul prostat (jika hanya sebagian, masih T2).
T3a: Tumor telah menyebar melalui kapsul pada satu atau kedua sisi.
T3b: Tumor telah menginvasi satu atau kedua vesikula seminalis.
T4: Tumor telah menyerang struktur lain di dekatnya.
Perlu ditekankan bahwa penunjukan "T2c" menyiratkan tumor yang teraba di kedua lobus prostat. Tumor yang ditemukan bilateral pada biopsi saja tetapi tidak teraba secara bilateral seharusnya tidak dipentaskan sebagai T2c.
Evaluasi kelenjar getah bening regional ("N"):
NX: Kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi.
N0: Belum ada penyebaran ke kelenjar getah bening regional.
N1: Telah menyebar ke kelenjar getah bening regional.
Evaluasi metastasis jauh ("M"):
MX: Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi.
M0: Tidak ada metastasis jauh.
M1: Ada metastasis jauh.
M1a: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di luar daerah.
M1b: Kanker telah menyebar ke tulang.
M1c: Kanker telah menyebar ke situs lain (terlepas dari keterlibatan tulang).
TX: Tidak dapat mengevaluasi tumor primer.
T0: Tidak ada bukti tumor.
T1: Tumor hadir tetapi tidak terdeteksi secara klinis atau dengan pencitraan.
T1a: Tumor secara tidak sengaja ditemukan pada kurang dari 5% jaringan prostat yang direseksi (untuk alasan lain).
T1b: Tumor secara tidak sengaja ditemukan pada lebih dari 5% jaringan prostat yang direseksi.
T1c: Tumor ditemukan dalam biopsi jarum yang dilakukan karena peningkatan serum PSA.
T2: Tumor dapat dirasakan (teraba) pada pemeriksaan tetapi belum menyebar di luar prostat.
T2a: Tumornya setengah atau kurang dari setengah dari salah satu dari dua lobus kelenjar prostat.
T2b: Tumor ada di lebih dari setengah dari satu lobus tetapi tidak keduanya.
T2c: Tumor ada di kedua lobus.
T3: Tumor telah menyebar melalui kapsul prostat (jika hanya sebagian, masih T2).
T3a: Tumor telah menyebar melalui kapsul pada satu atau kedua sisi.
T3b: Tumor telah menginvasi satu atau kedua vesikula seminalis.
T4: Tumor telah menyerang struktur lain di dekatnya.
Perlu ditekankan bahwa penunjukan "T2c" menyiratkan tumor yang teraba di kedua lobus prostat. Tumor yang ditemukan bilateral pada biopsi saja tetapi tidak teraba secara bilateral seharusnya tidak dipentaskan sebagai T2c.
Evaluasi kelenjar getah bening regional ("N"):
NX: Kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi.
N0: Belum ada penyebaran ke kelenjar getah bening regional.
N1: Telah menyebar ke kelenjar getah bening regional.
Evaluasi metastasis jauh ("M"):
MX: Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi.
M0: Tidak ada metastasis jauh.
M1: Ada metastasis jauh.
M1a: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di luar daerah.
M1b: Kanker telah menyebar ke tulang.
M1c: Kanker telah menyebar ke situs lain (terlepas dari keterlibatan tulang).
Tahapan Kanker Prostat
Tahapan Kanker Prostat Ditetapkan?
Penilaian pementasan utama kanker prostat biasanya dilakukan dengan pemeriksaan colok dubur (DRE), pengukuran antigen spesifik prostat (PSA), dan pemindaian tulang, dilengkapi dengan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dan foto toraks di dada. situasi khusus.
Staging adalah sistem mengklasifikasikan tumor berdasarkan ukuran, lokasi, dan jangkauan penyebaran, lokal dan jarak jauh.
Staging adalah bagian penting dari perencanaan perawatan karena tumor merespon terbaik untuk perawatan yang berbeda pada tahap yang berbeda.
Stadium juga merupakan indikator prognosis yang baik, atau kemungkinan keberhasilan setelah perawatan.
Stadium klinis memberikan informasi awal tentang tingkat penyakit yang digunakan untuk merencanakan terapi. Namun, pementasan klinis dapat meremehkan luasnya tumor, bila dibandingkan dengan hasil berdasarkan pemeriksaan patologis dari spesimen reseksi (pementasan patologis).
Tahapan konvensional kanker prostat adalah sebagai berikut:
Stadium I (atau A): Kanker tidak dapat dirasakan pada pemeriksaan colok dubur, dan tidak ada bukti bahwa ia telah menyebar ke luar prostat. Ini sering ditemukan secara kebetulan selama operasi untuk pembesaran prostat.
Stadium II (atau B): Tumor lebih besar dari tahap I dan dapat dirasakan pada pemeriksaan colok dubur. Tidak ada bukti bahwa kanker telah menyebar ke luar prostat. Ini biasanya ditemukan pada biopsi ketika seorang pria memiliki tingkat PSA yang tinggi.
Stadium III (atau C): Kanker telah menyerang jaringan lain di sekitar prostat.
Stadium IV (atau D): Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau ke organ lain.
Pementasan tumor, nodus, dan metastasis (TNM):
Kebanyakan ahli urologi saat ini menggunakan sistem pementasan TNM (Tumor, Node, Metastasis) 2010 untuk kanker prostat. Hal ini didasarkan pada kombinasi dari tiga kriteria: tingkat tumor primer (tahap T), keterlibatan kelenjar getah bening oleh kanker (tahap N), dan ada atau tidaknya penyebaran ke daerah yang jauh dari tubuh dalam bentuk metastasis (tahap M). Sistem pementasan TNM 2010 adalah sebagai berikut:
T-pementasan mengacu pada ukuran tumor dan apakah itu telah menyerang jaringan di dekatnya.
Tingkat pertama adalah penilaian stadium tumor lokal, di mana perbedaan antara penyakit intrakapsular (T1 hingga T2) dan ekstraprostatik (T3 hingga T4) memiliki dampak paling besar pada keputusan pengobatan.
DRE sering meremehkan ekstensi tumor. Ultrasound dua dimensi atau tiga dimensi dapat digunakan untuk menilai T-staging.
Biopsi vesikula seminalis dapat digunakan untuk meningkatkan akurasi pementasan pra operasi dalam kasus-kasus tertentu.
N-staging mengacu pada adanya metastasis kelenjar getah bening.
Penilaian harus dilakukan hanya ketika temuan akan secara langsung mempengaruhi keputusan perawatan.
Hasil penelitian saat ini menunjukkan bahwa CT dan MRI bekerja sama dalam mendeteksi metastasis kelenjar getah bening panggul.
Standar emas untuk N-staging adalah operasi lymphadenectomy, baik dengan teknik terbuka atau laparoskopi.
Ini biasanya dicapai melalui diseksi kelenjar getah bening panggul (PLND) yang merupakan prosedur bedah yang dilakukan selama prostatektomi radikal (lihat bagian tentang perawatan bedah). Prosedur ini terkadang bisa dilakukan melalui laparoskopi sebagai prosedur terpisah.
Pemetaan limfatik dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLN) sedang dipelajari sebagai alternatif untuk LND panggul pada pria dengan kanker prostat yang baru didiagnosis. Evaluasi SLN memiliki potensi untuk secara akurat mengidentifikasi pasien dengan penyakit node-positif, sambil mengurangi tingkat operasi.
M-staging mengacu pada penilaian metastasis jauh.
Seperti telah dibahas sebelumnya, kanker prostat biasanya bermetastasis ke tulang. Akibatnya, pemindaian tulang radionuklida, MRI kerangka aksial, dan PET semuanya telah digunakan untuk mendeteksi bukti metastasis tulang.
Pemindaian tulang radionuklida adalah tes standar untuk evaluasi metastasis tulang; namun tidak ditawarkan secara sistematis kepada semua pasien. Sebagai contoh, beberapa pusat tidak menawarkannya kepada pasien dengan T2 klinis atau lebih rendah, gabungan skor Gleason <6 dan serum PSA <10 ng / mL.
MRI kerangka aksial biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi kemungkinan penyakit jauh setelah pemindaian tulang positif atau samar-samar. Itu belum menggantikan scan sebagai tes utama.
Positron emission tomography (PET) memiliki utilitas terbatas pada kanker prostat yang terlokalisir secara klinis. Penyerapan seluler dari radiotracer yang paling umum digunakan (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) sangat bervariasi.
Penilaian pementasan utama kanker prostat biasanya dilakukan dengan pemeriksaan colok dubur (DRE), pengukuran antigen spesifik prostat (PSA), dan pemindaian tulang, dilengkapi dengan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dan foto toraks di dada. situasi khusus.
Staging adalah sistem mengklasifikasikan tumor berdasarkan ukuran, lokasi, dan jangkauan penyebaran, lokal dan jarak jauh.
Staging adalah bagian penting dari perencanaan perawatan karena tumor merespon terbaik untuk perawatan yang berbeda pada tahap yang berbeda.
Stadium juga merupakan indikator prognosis yang baik, atau kemungkinan keberhasilan setelah perawatan.
Stadium klinis memberikan informasi awal tentang tingkat penyakit yang digunakan untuk merencanakan terapi. Namun, pementasan klinis dapat meremehkan luasnya tumor, bila dibandingkan dengan hasil berdasarkan pemeriksaan patologis dari spesimen reseksi (pementasan patologis).
Tahapan konvensional kanker prostat adalah sebagai berikut:
Stadium I (atau A): Kanker tidak dapat dirasakan pada pemeriksaan colok dubur, dan tidak ada bukti bahwa ia telah menyebar ke luar prostat. Ini sering ditemukan secara kebetulan selama operasi untuk pembesaran prostat.
Stadium II (atau B): Tumor lebih besar dari tahap I dan dapat dirasakan pada pemeriksaan colok dubur. Tidak ada bukti bahwa kanker telah menyebar ke luar prostat. Ini biasanya ditemukan pada biopsi ketika seorang pria memiliki tingkat PSA yang tinggi.
Stadium III (atau C): Kanker telah menyerang jaringan lain di sekitar prostat.
Stadium IV (atau D): Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau ke organ lain.
Pementasan tumor, nodus, dan metastasis (TNM):
Kebanyakan ahli urologi saat ini menggunakan sistem pementasan TNM (Tumor, Node, Metastasis) 2010 untuk kanker prostat. Hal ini didasarkan pada kombinasi dari tiga kriteria: tingkat tumor primer (tahap T), keterlibatan kelenjar getah bening oleh kanker (tahap N), dan ada atau tidaknya penyebaran ke daerah yang jauh dari tubuh dalam bentuk metastasis (tahap M). Sistem pementasan TNM 2010 adalah sebagai berikut:
T-pementasan mengacu pada ukuran tumor dan apakah itu telah menyerang jaringan di dekatnya.
Tingkat pertama adalah penilaian stadium tumor lokal, di mana perbedaan antara penyakit intrakapsular (T1 hingga T2) dan ekstraprostatik (T3 hingga T4) memiliki dampak paling besar pada keputusan pengobatan.
DRE sering meremehkan ekstensi tumor. Ultrasound dua dimensi atau tiga dimensi dapat digunakan untuk menilai T-staging.
Biopsi vesikula seminalis dapat digunakan untuk meningkatkan akurasi pementasan pra operasi dalam kasus-kasus tertentu.
N-staging mengacu pada adanya metastasis kelenjar getah bening.
Penilaian harus dilakukan hanya ketika temuan akan secara langsung mempengaruhi keputusan perawatan.
Hasil penelitian saat ini menunjukkan bahwa CT dan MRI bekerja sama dalam mendeteksi metastasis kelenjar getah bening panggul.
Standar emas untuk N-staging adalah operasi lymphadenectomy, baik dengan teknik terbuka atau laparoskopi.
Ini biasanya dicapai melalui diseksi kelenjar getah bening panggul (PLND) yang merupakan prosedur bedah yang dilakukan selama prostatektomi radikal (lihat bagian tentang perawatan bedah). Prosedur ini terkadang bisa dilakukan melalui laparoskopi sebagai prosedur terpisah.
Pemetaan limfatik dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLN) sedang dipelajari sebagai alternatif untuk LND panggul pada pria dengan kanker prostat yang baru didiagnosis. Evaluasi SLN memiliki potensi untuk secara akurat mengidentifikasi pasien dengan penyakit node-positif, sambil mengurangi tingkat operasi.
M-staging mengacu pada penilaian metastasis jauh.
Seperti telah dibahas sebelumnya, kanker prostat biasanya bermetastasis ke tulang. Akibatnya, pemindaian tulang radionuklida, MRI kerangka aksial, dan PET semuanya telah digunakan untuk mendeteksi bukti metastasis tulang.
Pemindaian tulang radionuklida adalah tes standar untuk evaluasi metastasis tulang; namun tidak ditawarkan secara sistematis kepada semua pasien. Sebagai contoh, beberapa pusat tidak menawarkannya kepada pasien dengan T2 klinis atau lebih rendah, gabungan skor Gleason <6 dan serum PSA <10 ng / mL.
MRI kerangka aksial biasanya digunakan untuk mengkonfirmasi kemungkinan penyakit jauh setelah pemindaian tulang positif atau samar-samar. Itu belum menggantikan scan sebagai tes utama.
Positron emission tomography (PET) memiliki utilitas terbatas pada kanker prostat yang terlokalisir secara klinis. Penyerapan seluler dari radiotracer yang paling umum digunakan (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) sangat bervariasi.
Pemeriksaan Kanker Prostat
Jika kanker hadir pada biopsi, pemeriksaan untuk metastasis dapat diindikasikan. Studi pencitraan dapat mengungkapkan ukuran dan lokasi tumor di prostat serta luasnya penyebaran penyakit.
X-ray film Dada: Untuk mendeteksi apakah kanker telah menyebar ke paru-paru.
Pemindaian tulang Technetium Tc 99m: Tes ini memberikan gambaran seluruh kerangka setelah sedikit zat radioaktif diberikan ke pembuluh darah. Zat radioaktif menyoroti area di mana kanker telah mempengaruhi tulang. Tes ini biasanya diperuntukkan bagi pria dengan kanker prostat yang menderita nyeri tulang dalam atau patah tulang atau yang memiliki temuan biopsi dan nilai PSA yang tinggi (> 10 hingga 20 ng / mL) sugestif penyakit lanjut (metastatik) atau agresif.
CT scan atau MRI abdomen dan pelvis: Ini adalah cara terbaik untuk mendeteksi luasnya kanker primer serta metastasis jauh. CT atau MRI panggul dapat dianggap untuk menilai metastasis kelenjar getah bening atau ketika PSA> 20 ng / mL, Tahap klinis T3 hingga T4, atau skor Gleason ≥8.
Kumparan endorektal MRI: Penggunaan probe endorektal dengan MRI dapat meningkatkan resolusi spasial dan dengan demikian lebih baik menilai kemungkinan keterlibatan vesikula seminalis atau ekstensi di luar prostat pada pria yang diduga telah melokalisasi kanker prostat.
Transrectal ultrasonography (TRUS): TRUS dapat digunakan untuk menilai perluasan lokal kanker prostat. TRUS tiga dimensi menyediakan lebih banyak informasi tentang lokasi dan luas kanker prostat dengan kelenjar prostat dibandingkan dengan pencitraan dua dimensi. Namun TRUS bukan metode yang akurat untuk melokalisasi kanker prostat dini dan tidak dianjurkan untuk digunakan dalam skrining kanker prostat. Peran utama TRUS dalam deteksi dan diagnosis kanker prostat adalah untuk memastikan pengambilan sampel akurat dari jaringan prostat oleh biopsi prostat.
Ultrasound ginjal, kandung kemih, dan prostat: Ultrasonografi dapat digunakan untuk mencari efek penyumbatan kemih pada ginjal. Ini ditunjukkan dengan tanda-tanda pembengkakan di dalam ginjal (hidronefrosis) atau pembengkakan ureter (hidroureter).
Penelitian ini juga dapat digunakan untuk menilai kandung kemih untuk setiap tanda obstruksi kemih karena pembesaran prostat dengan melihat ketebalan dinding kandung kemih dan jumlah urin yang tersisa di dalam kandung kemih setelah buang air kecil.
Sistoskopi: Ini adalah tes yang menggunakan tabung tipis, lentur, dan terang dengan kamera kecil di ujung yang dimasukkan melalui uretra ke kandung kemih. Kamera mengirim gambar ke monitor video. Ini mungkin menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke uretra atau kandung kemih. Ujian ini tidak selalu membutuhkan anestesi umum.
X-ray film Dada: Untuk mendeteksi apakah kanker telah menyebar ke paru-paru.
Pemindaian tulang Technetium Tc 99m: Tes ini memberikan gambaran seluruh kerangka setelah sedikit zat radioaktif diberikan ke pembuluh darah. Zat radioaktif menyoroti area di mana kanker telah mempengaruhi tulang. Tes ini biasanya diperuntukkan bagi pria dengan kanker prostat yang menderita nyeri tulang dalam atau patah tulang atau yang memiliki temuan biopsi dan nilai PSA yang tinggi (> 10 hingga 20 ng / mL) sugestif penyakit lanjut (metastatik) atau agresif.
CT scan atau MRI abdomen dan pelvis: Ini adalah cara terbaik untuk mendeteksi luasnya kanker primer serta metastasis jauh. CT atau MRI panggul dapat dianggap untuk menilai metastasis kelenjar getah bening atau ketika PSA> 20 ng / mL, Tahap klinis T3 hingga T4, atau skor Gleason ≥8.
Kumparan endorektal MRI: Penggunaan probe endorektal dengan MRI dapat meningkatkan resolusi spasial dan dengan demikian lebih baik menilai kemungkinan keterlibatan vesikula seminalis atau ekstensi di luar prostat pada pria yang diduga telah melokalisasi kanker prostat.
Transrectal ultrasonography (TRUS): TRUS dapat digunakan untuk menilai perluasan lokal kanker prostat. TRUS tiga dimensi menyediakan lebih banyak informasi tentang lokasi dan luas kanker prostat dengan kelenjar prostat dibandingkan dengan pencitraan dua dimensi. Namun TRUS bukan metode yang akurat untuk melokalisasi kanker prostat dini dan tidak dianjurkan untuk digunakan dalam skrining kanker prostat. Peran utama TRUS dalam deteksi dan diagnosis kanker prostat adalah untuk memastikan pengambilan sampel akurat dari jaringan prostat oleh biopsi prostat.
Ultrasound ginjal, kandung kemih, dan prostat: Ultrasonografi dapat digunakan untuk mencari efek penyumbatan kemih pada ginjal. Ini ditunjukkan dengan tanda-tanda pembengkakan di dalam ginjal (hidronefrosis) atau pembengkakan ureter (hidroureter).
Penelitian ini juga dapat digunakan untuk menilai kandung kemih untuk setiap tanda obstruksi kemih karena pembesaran prostat dengan melihat ketebalan dinding kandung kemih dan jumlah urin yang tersisa di dalam kandung kemih setelah buang air kecil.
Sistoskopi: Ini adalah tes yang menggunakan tabung tipis, lentur, dan terang dengan kamera kecil di ujung yang dimasukkan melalui uretra ke kandung kemih. Kamera mengirim gambar ke monitor video. Ini mungkin menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke uretra atau kandung kemih. Ujian ini tidak selalu membutuhkan anestesi umum.
Prosedur Biopsi Prostat
Ketika temuan dari pemeriksaan fisik, DRE, dan tingkat PSA, menunjukkan bahwa kanker mungkin ada di prostat, diagnosis harus dikonfirmasi dengan biopsi (mengambil sampel tumor). Sampel jaringan tumor kemudian diperiksa oleh ahli patologi, (dokter yang mengkhususkan diri dalam mendiagnosis penyakit dengan evaluasi mikroskopis) untuk mengkonfirmasi adanya kanker.
Indikasi utama untuk biopsi prostat:
Tes prostat yang mencurigakan dengan DRE
Tingkat PSA tidak normal
Perubahan abnormal dalam kecepatan PSA atau PSA
Menurut pedoman AUA tidak ada nilai ambang tunggal dari PSA yang harus segera melakukan biopsi. Meskipun keputusan untuk mengambil biopsi harus didasarkan terutama pada PSA dan DRE, itu harus mempertimbangkan faktor-faktor lain seperti kecepatan PSA, riwayat keluarga, etnis, hasil biopsi sebelumnya, dan kondisi medis yang mendasarinya.
Prosedur biopsi:
Biopsi prostat biasanya dilakukan di kantor sebagai prosedur rawat jalan. Biopsi diperoleh dengan menggunakan jarum yang dimasukkan melalui rektum menggunakan panduan USG transrektal (TRUS) sementara pasien berada di bawah anestesi lokal.
Anestesi lokal disuntikkan di sekitar pinggiran prostat untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan biopsi prostat.
TRUS pencitraan pemandu koleksi sampel jaringan.
Sampel jaringan dikumpulkan secara sistematis dengan memasukkan jarum ke dalam tumor dan menarik jaringan. Biasanya 10 hingga 12 bagian jaringan diambil dari berbagai bagian kelenjar prostat untuk mencari keberadaan kanker di seluruh prostat.
Paling umum, dalam persiapan untuk prosedur, pasien diberikan antibiotik fluoroquinolone dan diberikan enema pembersihan.
Komplikasi utama, seperti perdarahan dan / atau infeksi yang membutuhkan rawat inap jarang terjadi; Namun, hematuria (darah dalam urin) dan hematospermia (darah dalam air mani) merupakan gejala umum dari prosedur ini.
Hasil biopsi patologi:
Seorang ahli patologi memeriksa potongan biopsi di bawah mikroskop untuk menilai jenis kanker yang ada di prostat dan tingkat keterlibatan prostat dengan tumor. Seseorang juga dapat memperoleh gambaran tentang area prostat yang diserang tumor dengan menilai bagian mana yang mengandung kanker dan mana yang tidak.
Penilaian lain yang sangat penting yang dibuat oleh ahli patologi dari spesimen adalah tingkat (skor Gleason) tumor. Ini menunjukkan betapa berbedanya sel kanker dari jaringan prostat normal.
Grade memberikan indikasi seberapa cepat kanker akan tumbuh dan memiliki implikasi yang sangat penting pada rencana perawatan dan kemungkinan penyembuhan setelah perawatan. Skor Gleason 6 umumnya menunjukkan penyakit tingkat rendah (kurang agresif) sementara 8 sampai 10 menunjukkan kanker tingkat tinggi (lebih agresif). Nilai 7 dianggap sebagai salah satu di antara keduanya.
Indikasi utama untuk biopsi prostat:
Tes prostat yang mencurigakan dengan DRE
Tingkat PSA tidak normal
Perubahan abnormal dalam kecepatan PSA atau PSA
Menurut pedoman AUA tidak ada nilai ambang tunggal dari PSA yang harus segera melakukan biopsi. Meskipun keputusan untuk mengambil biopsi harus didasarkan terutama pada PSA dan DRE, itu harus mempertimbangkan faktor-faktor lain seperti kecepatan PSA, riwayat keluarga, etnis, hasil biopsi sebelumnya, dan kondisi medis yang mendasarinya.
Prosedur biopsi:
Biopsi prostat biasanya dilakukan di kantor sebagai prosedur rawat jalan. Biopsi diperoleh dengan menggunakan jarum yang dimasukkan melalui rektum menggunakan panduan USG transrektal (TRUS) sementara pasien berada di bawah anestesi lokal.
Anestesi lokal disuntikkan di sekitar pinggiran prostat untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan biopsi prostat.
TRUS pencitraan pemandu koleksi sampel jaringan.
Sampel jaringan dikumpulkan secara sistematis dengan memasukkan jarum ke dalam tumor dan menarik jaringan. Biasanya 10 hingga 12 bagian jaringan diambil dari berbagai bagian kelenjar prostat untuk mencari keberadaan kanker di seluruh prostat.
Paling umum, dalam persiapan untuk prosedur, pasien diberikan antibiotik fluoroquinolone dan diberikan enema pembersihan.
Komplikasi utama, seperti perdarahan dan / atau infeksi yang membutuhkan rawat inap jarang terjadi; Namun, hematuria (darah dalam urin) dan hematospermia (darah dalam air mani) merupakan gejala umum dari prosedur ini.
Hasil biopsi patologi:
Seorang ahli patologi memeriksa potongan biopsi di bawah mikroskop untuk menilai jenis kanker yang ada di prostat dan tingkat keterlibatan prostat dengan tumor. Seseorang juga dapat memperoleh gambaran tentang area prostat yang diserang tumor dengan menilai bagian mana yang mengandung kanker dan mana yang tidak.
Penilaian lain yang sangat penting yang dibuat oleh ahli patologi dari spesimen adalah tingkat (skor Gleason) tumor. Ini menunjukkan betapa berbedanya sel kanker dari jaringan prostat normal.
Grade memberikan indikasi seberapa cepat kanker akan tumbuh dan memiliki implikasi yang sangat penting pada rencana perawatan dan kemungkinan penyembuhan setelah perawatan. Skor Gleason 6 umumnya menunjukkan penyakit tingkat rendah (kurang agresif) sementara 8 sampai 10 menunjukkan kanker tingkat tinggi (lebih agresif). Nilai 7 dianggap sebagai salah satu di antara keduanya.
Langganan:
Postingan (Atom)